Les pathologies rencontrées en médecine interne ont souvent un caractère chronique traitant. Des complications septiques peuvent survenir de novo ou assombrir le pronostic d’une pathologie sous-jacente. Dans ce travail, nous nous sommes proposé de déterminer l’épidémiologie des infections responsables de la survenue de sepsis sévères en médecine interne et d’en décrire les circonstances favorisantes.

Nous avons colligé rétrospectivement les patients hospitalisés dans notre service durant la période allant de janvier 2000 à août 2015 ayant présenté un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) avec une infection documentée. Les critères du SIRS ont été recherchés à l’admission et au cours de l’hospitalisation et le diagnostic de sepsis a été retenu devant un SIRS comportant au moins 2 des paramètres suivants (température>38°C ou <36°C ; FC>90battements/min ; FR>20c/min ; leucocytes>1200éléments/mm³ ou <4000éléments/mm³). Durant cette période, chez tout patient hospitalisé, un recueil quotidien des données cliniques et biologiques était systématiquement réalisé.

Au cours de cette période, 30 patients ont présenté un sepsis, dont 19 femmes et 11 hommes (sex-ratio=0,6). L’âge moyen était de 54±20ans [18–98]. Les antécédents pathologiques étaient dominés par le diabète (n=8), l’HTA (n=5), les connectivites (n=7) et les vascularites (n=3). Trois patients étaient sous corticothérapie, trois sous immunosuppresseurs et deux sous l’association des deux. Vingt et un patients présentaient déjà un sepsis à l’admission, ailleurs, le délai d’installation du sepsis était en moyenne de 4jours±7 (2–25). Les sites infectieux étaient répartis comme suit : pulmonaire (n=9), cutané (n=3), urinaire (n=8), vasculaire (n=2), sphère ORL (n=2), digestif (n=1), méningée (n=1) et osseux (n=1). Les germes responsables ont été isolés dans 12 cas. Il s’agissait de Staphylococcus (n=3), E. coli (n=6), Acinetobacter (n=1), Proteus (n=1), Klebsiella (n=1). Vingt-neuf patients ont reçu une antibiothérapie. Le patient non traité était décédé dans l’heure qui suivait l’admission. L’antibiothérapie était dirigée dans 12 cas. L’évolution était favorable chez 20 patients. Les autres sont décédés dans un tableau de choc septique. Quatre parmi les patients décédés étaient sous traitement immunosuppresseur, deux étaient diabétiques et un autre avait une néoplasie évolutive.

Le sepsis en médecine interne est favorisé par l’immunodépression, soit en rapport avec une pathologie sous-jacente ou à la prise d’immunosuppresseurs. Les germes retrouvés sont pour la plus part des cas multisensibles, mais le taux de décès reste élevé vu le terrain débilité.